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附件3
2014年普通高校“专转本”自主招生推荐报名表
推荐院校盖章处
姓 名
性 别
出生年月
照 片
政治面貌
民 族
籍 贯
报考院校
报考专业
是否服从其它专业
推荐院校
所学专业
综合排名
通讯地址及邮编
联系电话
身份证号
家庭成员
称 谓
电话号码
现在何单位工作
何时
何地
受到
何种
奖励
或
处分
各 学 期 成 绩
另附三年学业成绩单(须学校教务处盖章)
学生签名